食管癌百科

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胆囊癌需要与哪些疾病相鉴别?

2012-02-20 11:54:49 本文行家:王国元

胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤,约占全部胃肠道腺癌的1/5.多见于女性,男女之比为1:3,发病年龄多为50岁以上。绝大多数病例与慢性胆囊炎,胆石症有关。65%~95%的病人伴胆结石,40%~50%病人有慢性胆囊炎病史。病人可有右上腹疼痛,黄疸,食欲不振,消瘦,发热,甚至腹块,50%病人因肿瘤累及总胆管引起黄疸。由于胆囊癌症状多为炎症和结石所致,所以病情容易被贻误。

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胆囊癌的鉴别诊断

1 黄色肉芽肿性胆囊炎:胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎在临床和CT表现上鉴别均十分困难。黄色肉芽肿性胆囊炎是慢性胆囊炎症的一种良性而罕见的类型,临床表现主要为右上腹疼痛,腹胀,纳差,发热等,无特异性。CT表现多为胆囊壁增厚,不均匀,常伴有结石,有时胆囊内见结节或肿块;增强后扫描结节或肿块有增强,甚至浸润到周围脏器,邻近肝叶和十二指肠边缘模糊。因此常被误为胆囊癌。有鉴于此,本病被WHO归于肿瘤样病变。事实上本病也可与胆囊癌共存。

2 胆囊壁增厚的鉴别诊断:胆囊壁增厚是一种非特异性表现,可见于多种疾病,如低蛋白血症,胰腺炎,肝炎,急性或慢性胆囊炎,门静脉高压,AIDS引起的胆管病,腺肌瘤病,胆囊癌等。正常胆囊壁厚不超过3mm。胆囊癌的囊壁增厚不规则,常伴有壁在性结节或肿块影,可侵犯相邻的肝脏组织,腹膜后和肝门区或有肿大淋巴结,肿瘤侵犯胆管或肿大淋巴结压迫胆管时可以引起胆管扩张。良性病变所致胆囊壁增厚多为粘膜层细线样均匀致密,外周有较厚的水样低密度区包绕,代表粘膜下层水肿,增强后低密度水肿区内偶尔可见小血管影以及外缘环形强化影。良性胆囊壁水肿应与胆囊周围积液相鉴别,通常胆囊周围积液不会完全包绕胆囊,而且外缘不会出现环形强化影。胆囊周围积液常提示有急性胆囊炎合并穿孔和脓肿形成可能。

3 转移癌:胆囊转移癌很少见,有原发肿瘤病史者应考虑此病。最常见于黑色素瘤的血行转移,CT表现为突向胆囊腔内的局灶性结节影。肝癌,胰腺癌以及胃的恶性肿瘤也可直接侵犯胆囊。

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